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| Vorwort | 13 | |
| Erster Teil: | ||
| Allgemeine Psychodynamik | ||
| Kapitel 1: Psychische Störungen als funktionale Gebilde | 19 | |
| 1.1 | Psychische Störungen deskriptiv und psychodynamisch definiert | 19 |
| 1.2 Die psychoanalytische Revolution und die ursprüngliche | ||
| Krankheitslehre der Psychoanalyse | 20 | |
| 1.3 | Die Krise der alten psychoanalytischen Neurosenlehre | 21 |
| 1.4 | Das Symptom als Bestandteil eines dynamischen Gebildes | 22 |
| 1.5 Bewusst - unbewusst, kognitive und emotionale Wahrnehmung | ||
| und Motivation | 24 | |
| 1.6 | Emotionen - Affekte - Gefühle | 25 |
| 1.7 | Meistens sind nicht die Affekte per se gestört | 27 |
| Kapitel 2: Der Konflikt als die zentrale Achse der Psychodynamik | 29 | |
| 2.1 Warum wird dem Konfliktbegriff eine zentrale Position in der | ||
| Psychodynamik zugewiesen? | 29 | |
| 2.2 | Die Variationen von Konflikten | 30 |
| 2.3 | Die Besonderheiten des ödipalen Konflikts | 32 |
| 2.4 | Der Stellenwert und die Rolle der Angst innerhalb des Konflikts | 34 |
| 2.5 | Schamgefühle, Neidgefühle, Schuldgefühle | 36 |
| 2.6 | Konfliktmodell versus Stressmodell | 37 |
| 2.7 | Konfliktmodell versus Traumatisierung | 38 |
| 2.8 Konfliktmodell versus erlerntes Verhaltensmuster - | ||
| die behaviorale Annahme | 39 | |
| 2.9 | Konflikt versus struktureller Mangel | 40 |
| 2.10 | Konflikt und Aggression | 41 |
| 2.11 | Die Entstehung der Aggression - die innere Aggressionsquelle | 42 |
| 2.12 | Äußere Konflikte als externaliserte innere Konflikte | 43 |
| Kapitel 3: Abwehrmechanismen und Modi der Verarbeitung | ||
| von Konflikten und Traumata | 45 | |
| 3.1 | Abwehrmechanismen - Definition, Funktion, Klassifikation | 4 |
| 3.2 | Weitere Ab wehr Vorgänge: Psychosoziale Abwehr und Somatisierung | 48 |
| 3.3 | Abwehrmechanismen und Symptombildung | 49 |
| 3.4 | Der Unterschied zwischen Modusund Abwehrmechanismus | 49 |
| Kapitel 4: Die innerhalb der Psychoanalyse entwickelten | ||
| psychodynamischen Modelle | 51 | |
| 4.1 | Das Triebmodell und das Drei-Instanzen-Modell | 51 |
| 4.2 Der Ich-psychologische Ansatz und seine Erweiterung durch | ||
| den Begriff des Selbst | 52 | |
| 4.3 | Das Selbstdefizit-Modell und die Kohutsche Selbstpsychologie | 53 |
| 4.4 | Die Objektbeziehungstheorien | 54 |
| 4.5 | Intersubjektive bzw. relationale psychoanalytische Konzepte | 56 |
| 4.6 | Funktionen des Objekts | 57 |
| 4.7 | Die Bindungstheorie | 58 |
| 4.8 | Der Symbolbegriff in der Psychoanalyse - früher und jetzt | 59 |
| 4.9 | Mentalisierung | 61 |
| 4.10 | Internalisierung | 62 |
| 4.11 | Externalisierung | 63 |
| Kapitel 5: Narzissmus | 65 | |
| 5.1 | Entstehung und Entwicklung des Narzissmuskonzepts | 65 |
| 5.2 | Die Selbstwertgefühlregulation | 66 |
| 5.3 | Das Drei-Säulen-Modell | 68 |
| 5.4 Das alte Freudsche Konzept des Ich-Ideals und das | ||
| Drei-Säulen-Modell | 72 | |
| Kapitel 6: Zur Psychodynamik des Traums | 73 | |
| 6.1 | Das ursprüngliche Traum-Modell von Freud | 73 |
| 6.2 | Die weitere Entwicklung der Traumtheorie | 74 |
| 6.3 | Neurophysiologische Grundlagen | 75 |
| 6.4 | Ein Vergleich zwischen Traum und Psychose | 75 |
| 6.5 Die Bedeutung von Symbolisierungsprozessen im Traum - | ||
| früher und heute | 76 | |
| 6.6 | Das Neue in der jungianischen Traumtheorie | 77 |
| 6.7 | Der Traum als Inszenierung mit wichtigen Funktionen | 77 |
| 6.8 | Der therapeutische Umgang mit Träumen | 79 |
| Zweiter Teil: | ||
| Spezielle Psychodynamik | ||
| Kapitel 7: Nosologische versus psychodynamische dreidimensionale | ||
| Diagnostik | 83 | |
| .1 | Die Krise des Neurose-Konzepts | 83 |
| 7.2 | Eine dreidimensionale Diagnostik | 85 |
| 7.3 | Warum die Betrachtung des Modus favorisiert wir | 87 |
| 7.4 Das »Normale« und die »Störungen« bilden ein | ||
| psychodynamisches Kontinuum | 88 | |
| 7.5 Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) | ||
| als Alternative zur dreidimensionalen Diagnostik | 88 | |
| Kapitel 8: Hysterie und der hysterische Modus | 91 | |
| 8.1 | Eine charakteristische Vignette zur Einführung | 91 |
| 8.2 | Das deskriptive klinische Bild | 92 |
| 8.3 | Historische Zwischenbemerkung zum Hysteriebegriff | 94 |
| 8.4 Die Psychodynamik hysterischer Phänomene und die Funktion | ||
| des hysterischen Modus | 95 | |
| 8.5 Konsequenzen des vorgeschlagenen Konzepts für Theorie | ||
| und Praxis | 98 | |
| Kapitel 9: Zwangsneurose und der zwangsneurotische Modus | 101 | |
| 9.1 Vorbemerkung zur Benennung und Klassifikation | ||
| der zwanghaften Störungen | 101 | |
| 9.2 | Das deskriptive klinische Bild | 102 |
| 9.3 | Psychodynamik des zwangsneurotischen Modus | 102 |
| 9.4 | Ein Vergleich des Zwangsneurotischen mit dem Hysterischen | 104 |
| 9.5 | Praktische Konsequenzen | 105 |
| 9.6 | Zwänge haben viele Funktionen - sogar dieder Geborgenheit | 106 |
| Kapitel 10: Der phobische Modus und der angstneurotische Modus | 109 | |
| 10.1 | Das deskriptive klinische Bild der Phobien | 109 |
| 10.2 | Psychodynamik des phobischen Modus | 109 |
| 10.3 Wie entstehen Phobien? Die psychoanalytische und die | ||
| verhaltenstherapeutische Sichtweise | 110 | |
| 10.4 Die Angstneurose und der angstneurotische Modus - | ||
| Geschichtliche Vorbemerkungen | 112 | |
| 10.5 | Das deskriptive klinische Bild | 114 |
| 10.6 | Psychodynamik des angstneurotischen Modus | 115 |
| 10.7 Der Unterschied zwischen Phobien und angstneurotischer | ||
| Störung | 116 | |
| 10.8 Das Sicherheit bietende internalisierte Objekt bei der | ||
| angstneurotischen Störung | 118 | |
| 10.9 | Variationen der angstneurotischen Störung | 119 |
| 10.10 | Die Rolle der Aggression bei der Angstneurose | 120 |
| 10.11 Weitere Variationen und Differenzierungen | ||
| des Angstneurotischen | 120 | |
| 10.12 Polar entgegengesetzte Gefahren und damit korrespondierende | ||
| Ängste | 121 | |
| 10.13 | Der hypochondrische Modus | 122 |
| 10.14 Borderline-»Zustand« im Unterschied zur | ||
| Borderline-Persönlichkeitsstörung | 123 | |
| Kapitel 11: Depression und der depressive Modus | 125 | |
| 11.1 Die Mangelhaftigkeit der deskriptiven Definition der | ||
| Depression | 125 | |
| 11.2 | Die Funktion des depressiven Affekts | 126 |
| 11.3 | Drei Circuli vitiosi | 126 |
| 11.4 | Psychoanalytische Modelle der Depression | 128 |
| 11.5 Ergänzung und Integration der Depressionsmodelle mit Hilfe | ||
| des Drei-Säulen-Modells | 130 | |
| 11.6 | Zwischenbebemerkung zum Selbstmord | 132 |
| 11.7 Die Unterscheidung zwischen schweren (früher endogenen) | ||
| und leichten (früher neurotischen oder reaktiven) Depressionen | 132 | |
| 11.8 | Wo bleibt der depressive Konflikt? | 134 |
| Kapitel 12: Der depressive Konflikt und einige häufige Variationen | ||
| der Depression | 135 | |
| 12.1 Ein weiterer im Drei-Säulen-Modell beschreibbarer Aspekt | ||
| des depressiven Konflikts | 135 | |
| 12.2 | Der depressive Konflikt in Termini des Bipolaritätsmodells | 135 |
| 12.3 | Die gereizte, aggressivierte Depression | 139 |
| 12.4 | Die masochistische Variation der Depression | 141 |
| 12.5 | Der masochistische Modus außerhalb der Depression | 144 |
| 12.6 Definitorische und historische Vorbemerkungen zum sogenannten | ||
| Masochismus | 144 | |
| 12.7 Eine übergreifende psychodynamische Definition des sogenannten | ||
| Masochismus | 145 | |
| Kapitel 13: Persönlichkeitsstörungen (allgemein) | 149 | |
| 13.1 | Warum eine neue diagnostische Kategorie? | 149 |
| 13.2 | Die deskriptive Definition und Klassifikation von DSM-IV | 151 |
| 13.3 | Psychodynamik der Persönlichkeitsstörungen | 152 |
| Kapitel 14: Die einzelnen Persönlichkeitsstörungen | 157 | |
| 14.1 Persönlichkeitsstörungen mit selbstbezogenen Abwehr- und | ||
| Kompensationsmechanismen | 157 | |
| 14.2 | Vorwiegend objektbezogene Persönlichkeitsstörungen | 162 |
| 14.3 Persönlichkeitsstörungen, die sowohl selbst- als auch | ||
| objektbezogen sind | 164 | |
| Kapitel 15: Der süchtige und der perverse Modus der Konflikt- | ||
| und Traumaverarbeitung | 173 | |
| 15.1 | Deskriptive Aspekte der Sucht | 173 |
| 15.2 Psychodynamik der Sucht: Triebtheoretische, | ||
| Ich-psychologische, selbstpsychologische und | ||
| objektbeziehungstheoretische Konzepte | 174 | |
| 15.3 | Süchtiges Ausweiten der Symptomatik | 175 |
| 15.4 | Therapeutische Aspekte der Sucht | 176 |
| 15.5 | Deskriptive Definition des perversen Modus | 177 |
| 15.6 | Vorbemerkung zur Psychodynamik der Perversionen | 177 |
| 15.7 Historischer Überblick und kritische Betrachtung der Konzepte | ||
| der Perversion | 178 | |
| 15.8 Sexualisierung der Aggression oder Aggressivierung | ||
| der Sexualität? | 179 | |
| 15.9 | Psychodynamik der Perversion im Allgemeinen | 181 |
| 15.10 | Einige spezielle Formen der Perversion | 182 |
| 15.11 Masochismus: Eine auch außerhalb der Perversion bedeutsame | ||
| Abwehrstrategie | 182 | |
| 15.12 | Der Sadomasochismus | 184 |
| 15.13 Exkurs über sexuelle Störungen im engeren somatisch- | ||
| medizinischen Sinn | 185 | |
| Kapitel 16: Der psychosomatische Modus der Konflikt- | ||
| und Traumaverarbeitung | 187 | |
| 16.1 | Einleitung | 187 |
| 16.2 | Die erste Aporie: Determinismus versus Finalismus | 188 |
| 16.3 Die zweite Aporie: Warum ist manchmal eine körperliche | ||
| Erkrankung »gesünder«? | 194 | |
| 16.4 Externalisierungs- und Internalisierungsprozesse bei der | ||
| Entstehung psychosomatischer Störungen | 198 | |
| 16.5 | Die Notwendigkeit der Psychodynamisierung der Psychosomatik | 200 |
| 16.6 Differenzialpsychodynamik der körperlichen Störungen und | ||
| Beschwerden | 201 | |
| Kapitel 17: Der psychotische Modus der Konflikt- | ||
| und Traumaverarbeitung | 205 | |
| 17.1 Die deskriptive und die psychodynamische Dimension | ||
| der schizophrenen und der affektiven Psychosen | 205 | |
| 17.2 | Die Psychodynamik der schweren Depression | 207 |
| 17.3 Exkurs: Ist die Depression tatsächlich vorwiegend eine | ||
| Selbstwertregulationsstörung? | 209 | |
| 17.4 | Manie und bipolare Störungen | 211 |
| Kapitel 18: Die Psychodynamik der Schizophrenie | 215 | |
| 18.1 Klinische Begründung des Bipolaritäts- bzw. Dilemmakonzepts | ||
| bei der Schizophrenie | 215 | |
| 18.2 | Psychodynamik des Wahns im Allgemeinen | 217 |
| 18.3 | Noch einmal zum Verfolgungswahn | 219 |
| 18.4 Andere Variationen von psychotischen Dysfunktionalitäten | ||
| und ihre Funktionen | 222 | |
| 18.5 Zusammenfassung der Variationen des schizophren- | ||
| psychotischen Modus | 226 | |
| 18.6 Zwei Circuli vitiosi und die Konsequenzen für die Therapie | ||
| der Schizophrenie | 229 | |
| 18.7 Die therapeutische Relevanz der Unterscheidung zwischen | ||
| selbst- und objektbezogener Symptomatik | 232 | |
| Kapitel 19: Die Neurobiologie der Psychosen - Die Psychosomatosen | ||
| des Gehirns | 235 | |
| 19.1 Zur Problematik der Beurteilung und Einordnung | ||
| neurobiologischer Befunde | 235 | |
| 19.2 | Somatopsychische Zusammenhänge | 236 |
| 19.3 | Anterior cingulate cortex (ACC) - eine Schlüsselstruktur? | 238 |
| 19.4 | ACC - auch bei Depressionen von Bedeutung? | 240 |
| 19.5 Psychosomatische Zusammenhänge und die Gewichtigkeit | ||
| des psychosozialen Faktors | 241 | |
| 19.6 | Die Psychosomatosen des Gehirns | 241 |
| Dritter Teil: | ||
| Begründung der neu eingeführten oder modifizierten Konzepte | ||
| Vorbemerkung | 247 | |
| Kapitel 20: Vergleichende Psychodynamik | 249 | |
| 20.1 Die Variationen der Dissoziation und die Verwandtschaft | ||
| zwischen Zwang und Wahn | 249 | |
| 20.2 Ein bemerkenswertes Phobien-Paar: Klaustrophobie und | ||
| Agoraphobie | 250 | |
| 20.3 | Relativierung der kategorialen Diagnostik | 251 |
| Kapitel 21: Das Bipolaritätsmodell | 255 | |
| 21.1 Entstehung und Anwendung des Bipolaritätsmodells - zunächst | ||
| bei den Psychosen und Persönlichkeitsstörungen | 255 | |
| 21.2 | Zwei Aspekte im Modell der Bipolarität | 257 |
| 21.3 | Bipolaritätskonzepte bei Sigmund Freud | 258 |
| 21.4 | Noch einmal: Agoraphobie und Klaustrophobie | 260 |
| 21.5 Racamiers Antinarzissmus, Lichtenbergs Grundmotivationen | ||
| und Balints Oknophilie versus Philobatie | 261 | |
| 21.6 | Das Lacansche Spiegelstadium | 262 |
| 21.7 | Sandler und das Sicherheits- bzw. Wohlbefindensbedürfnis | 262 |
| 21.8 | Die Kaskade der Wir-Bildungen | 263 |
| 21.9 | Noch einmal: Trauma oder Konflikt? | 264 |
| 21.10 | Die Bipolarität bei Melanie Klein | 266 |
| 21.11 Verliert das Bipolaritätsmodell seine Relevanz durch die | ||
| Hervorhebung des »Mangels«? | 268 | |
| 21.12 Die Bedeutung des Bipolaritätsmodells für das Verständnis | ||
| der Geschlechterspannung | 270 | |
| Kapitel 22: Die Funktion der Dysfunktionalitäten - | ||
| ein durchgehendes prinzip | 273 | |
| 22.1 Das Symptom als diagnostisches Indiz und als Element einer | ||
| Funktion | 273 | |
| 22.2 | Finalität im Körperlichen und im Psychischen | 275 |
| 22.3 | Die symptomatische Therapie als Notbehelf | 276 |
| Kapitel 23: Einige metaphorische Konzeptualisierungen | 277 | |
| 23.1 | Das Drei-Säulen-Modell | 277 |
| 23.2 | Die Circuli vitiosi | 277 |
| 23.3 | Die Über-Ich-Konto-Metapher | 278 |
| 23.4 | Schlussbemerkung zur Vermeidung eines Missverständnisses | 281 |
| Kapitel 24: Anstelle eines Nachworts: Das Wesentliche | ||
| in elf Punkten | 283 | |
| Literatur | 287 | |
| Sachregister | 295 | |
| Namenregister | 301 | |
Abasie 92 f.
Abwehr
- psychosoziale 48
- zweiphasig 191
Abwehrmechanismus 21 f., 45 ff., 63,
65,101, 106,185, 199, 203, 219, 249
ACC (anterior cingulate cortex) 238 ff.
Adrenalinausschüttung 190
Affekt 25 ff., 33 ff., 61, 118,159,195
- depressiver Affekt 125 ff., 203
affektive Störung
- schwere 138,205 ff.
Affektisolierung 46, 104,166
Affektspiegelung 61
Affektualisierung 47, 92 f., 165
Aggression 27,41 ff., 55, 63,104,120,
127 ff., 140 f., 163, 166,180, 184,
209 f., 222, 259, 266 f.
- innere Aggressionsquelle 42
- Sexualisierung der Aggression 179 ff.
Aggressivierung der Sexualität 179 ff.
Agoraphobie 110, 250 f., 260
Alexithymie 62,195, 197 f., 204
Alternieren auf verschiedenen
Niveaus der Persönlichkeits- organisation 167
Ambivalenz 29 f., 34, 122, 134, 217,
249, 267, 269
anal 104
analer Konflikt 21, 50,166
Angst 23, 34
- Angst als Symptom 118
- Angst ohne Grund 115
Angstneurose 112 ff.
- Typ A und Typ B 121
Angstreaktion 28, 34, 42,115,121, 266
animal symbolicum 60
anterior cingulate cortex (ACC) 238
antidepressiver Mechanismus 211
Antidot 220 f., 232, 239
Antinarzissmus 256, 261
Anxiolytikum 14, 273
Astasie 92 f.
Ausdrucksgebung 98,189,192 ff., 202, 204, 229
autoaggressives Verhalten 47,132,184
Automatismus 40
behaviorale Annahme 39
Bereitstellungserkrankung 190 f.
Beschwerden 22, 87,191 ff., 201 ff.
bewusst 24
Bindungstheorie 57 ff., 129
bipolare Störung 211 f.
Bipolarität 30, 34, 225, 230, 253
Bipolaritätskonzept 31, 208, 215, 251,
254
Bipolaritätsmodell 83,135, 138 f., 233,
255 ff.
bisexuell 33
Bluthochdruck 190
Borderline 87 f., 123, 149 ff., 155 f.,
159 f., 166 ff., 196, 273
- Schizo-Borderline 155
- schizoaffektives Borderline 155
- Thymo-Borderline 155
Borderline-Persönlichkeitsstörung 123, 152, 166, 171
cerebrales Korrelat 206
Circulus vitiosus 117, 126 f., 229 ff.,
277 f., 140, 176
Coping 47
Da-Costa-Syndrom 113
Dämmerzustände 92 f.
Defizit 41, 206
Depersonalisation 45, 47
Depression 71,125 ff., 209, 240
- endogene 132,138,142, 205, 210, 243
- gereizte, aggressivierte 139 ff.
- leichte 133, 137
- masochistische Variation der Depression 139
- reaktive 132
- schwere 133, 136 f., 206
depressive Position 129, 209, 256, 268
depressiver Affekt 125 f.
depressiver Konflikt 134 ff., 208
depressiver Modus 126
Desexualisierung 33
Desomatisierung61, 193
destruktive Tendenzen 55
Desymbolisierung 76,193
Determinismus 14, 24, 188
Diagnostik
- dreidimensionale 83, 85 ff., 99
- kategoriale 251 f.
diagnostische Kategorien 149
dialektischer Prozess 29 f., 39, 59, 170,
260, 265
Differenzialpsychodynamik 201
Dilemmakonzept 215
Dissident 21
Dissoziation 92 f., 249
Dopamin 206, 236 f.
Sachregister
Drei-Instanzen-Modell 51 ff., 66, 74,
83 f.
Drei-Säulen-Modell 66, 68 ff., 130,
133 ff., 268, 277, 281
DSM 15, 19, 88 f., 93
dyadische Beziehung 33 f., 263, 265
Dysbalance 240, 284
Effort-Syndrom 113
Eifersucht 33
Ekel 25, 35
emotional 24 ff.
Emotionalität 225
endophänotypische Korrelate 243
Entemotionalisierung 225
erbgenetisch 153, 236
Es 52 f.
Exhibitionismus 181 f.
Exkorporation 63, 199
Externalisierung 43, 60, 63 f., 76,157, 192 f., 194, 198 ff., 228
Fantasie 23, 30, 52, 98, 120, 137, 143 f.,
199, 225
Feinbild 46,158
Fetischismus 178, 181 f.
Finalismus 14, 24, 188
Finalität 189, 192, 275
Flucht 190
Frustrationsaggression 43, 127 f., 141, 222
Funktion der Dysfunktionalität 14, 273
funktionelle Syndrome 203
Funktionen des Objekts 57
Ganser-Syndrom 92 f.
Gebote 52, 67, 70, 72, 104
gebundenes Verhaltensmuster 58
Gefühl 25, 36
Gen-Expression 241
Geschlechterspannung 270 f.
